本次新《保險法》還進(jìn)一步明確和規(guī)范了理賠程序和時限,也是站在被保險人弱勢地位的立場,對被保險人權(quán)益的保護(hù)。通過以下的案例,我們來了解一下。
【基本案情】2006年8月,李某向某保險公司投保了以本人為被保險人的終生壽險一份,身故、高殘保險金均為5萬元。2007年6月,被保險人李某不幸發(fā)生意外,經(jīng)搶救無效死亡。
2007年10月,受益人申請理賠,保險公司以該保險事故情形復(fù)雜,需要進(jìn)行大量查勘工作為由,在受益人報案后3個月的時間里,既不支付保險金,也沒有作出拒賠決定。受益人于是將保險公司起訴至法院,要求法院判決保險公司給付理賠金5萬元。 法院查明,投保人李某與保險公司所簽訂的保險合同合法有效。保險公司受理理賠申請后,在長達(dá)3個月的時間里既不理賠,也不拒賠。2008年5月,法院判決限定該保險公司在十五日內(nèi)作出核賠決定。
根據(jù)新《保險法》第23條等相關(guān)條文的規(guī)定,保險公司收到受益人的賠償請求后,應(yīng)當(dāng)及時作出核定,對于情形復(fù)雜的,也不能超過30日。如果保險公司不能在法定的時效或約定的時效內(nèi)進(jìn)行核賠、理賠,則保險公司有可能除支付理賠金外,還需要賠償被保險人或者受益人因此受到的損失。同時,保險公司及直接主管人員還面臨監(jiān)管處罰的風(fēng)險。
新《保險法》考慮到投保人相對于保險機(jī)構(gòu)的弱勢地位,為充分幫助投保人行使保險合同的權(quán)利,對保險公司的理賠時效提出了具體的剛性要求。10月1日新《保險法》施行以后,保險公司的理賠服務(wù)受到更多約束,不可再拖延理賠時限,即使是情形復(fù)雜的理賠案例,也必須在限定的時限內(nèi)作出答復(fù)。