問:不久前,我因病住院治療,本以為能獲得醫(yī)療險賠付。但我不小心將住院原始發(fā)票弄丟,之后我特地去醫(yī)院補開發(fā)票交到保險公司,卻被以補開的發(fā)票無效為由拒絕理賠。保險公司這么做合法嗎?
上海讀者方先生答:一般來說,保險公司在受理保險報案時,總是要求出示身份證件和事故證明。住院發(fā)票原件是索賠的重要憑證,保戶一定要妥善保管,以免給索賠帶來不必要的麻煩。但作為保險公司,僅以未能提供原始發(fā)票為由而做出拒付決定,也未免太過簡單。
事實上,在理賠過程中,保險公司讓客戶提供保費發(fā)票主要有兩方面的作用,一是證明保險事故的真實性,二是為了確定保險理賠金額。如果客戶不能提供原始發(fā)票,但是能夠提供證明保險事故真實性和保險金額準(zhǔn)確性的證據(jù),則保險公司不能簡單拒賠。相反,保險公司應(yīng)當(dāng)主動協(xié)助保戶去弄清楚事實真相,在維護(hù)客戶合法權(quán)益的同時,樹立公司的良好形象。
此案中,保險公司既要防止保險欺詐,切實維護(hù)公司權(quán)益,也應(yīng)當(dāng)從尊重事實的角度出發(fā),派專人對保戶的索賠情況進(jìn)行調(diào)查,在弄清事實真相的情況下再做出理賠與否的決定。方先生的醫(yī)保卡和醫(yī)院的信息系統(tǒng)都包含了相關(guān)信息。假如保險公司在未查明真相的情況下就拒絕理賠,方先生可以去監(jiān)管部門投訴。