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理賠知識:詳解理賠流程讓理賠不再難

很多人都曾聽聞這樣一句話:“投保容易理賠難”。說得客氣點的,意為投保人買保險容易,一旦發(fā)生事故想要保險公司賠付,收集證明材料卻不那么簡單,弄得不好就會因為材料缺這少那的而影響理賠;盡管說得偏激了點,但“歪”指保險就是樁騙錢的買賣,代理人推銷時說得花好稻好,但逢投保人出險,保險公司卻會要求其提供眾多證明材料來推委理賠。  當然,盡管在百姓中,持有上述觀點者不在少數(shù),但并不代表這就是對于保險理賠的正確認識,實際反映出一些人對于保險還存在一定的誤區(qū)。說到底,有人覺得保險理賠過程太麻煩,其實有些麻煩是因為投保人不了解理賠流程所致,是完全可以避免的。

 保險公司審核投保人的理賠申請時,首先就要確認其身份是否自己的客戶,包括投保人身份證明(身份證、戶口簿等)及保險合同,隨后要確認事故性質(zhì)和損失情況。若屬疾病住院或門診治療,出院小結(jié)、診斷證明、病歷就是具法律效力的證明文件,這些材料在正規(guī)醫(yī)院治療時,醫(yī)院都會開具給病人,包括醫(yī)療發(fā)票,只要妥善保管,在理賠時提供給保險公司即可。對于意外事故,除了前幾種材料,一份正式的意外事故證明是很好的補充。意外事故發(fā)生原因各異,證明材料應根據(jù)事故性質(zhì)由相應監(jiān)管機構(gòu)出具:死亡證明由醫(yī)院開具;在醫(yī)院外死亡的由公安機關(guān)出具,死因不明的由公檢法機構(gòu)的法醫(yī)部門出具;傷殘證明統(tǒng)一由公檢法機構(gòu)的法醫(yī)部門出具;銷戶證明由戶口所在地派出所出具。

 在明確事故人、事故性質(zhì)并確認損失情況后,保險公司就要確認受益人身份和保險金發(fā)放途徑。這時,受益人的身份證件和其銀行賬號是必要的證明材料。此間,未成年的受益人由監(jiān)護人代行權(quán)利;未明確指明的身故受益人可能還需提供部分關(guān)系證明,如結(jié)婚證、撫養(yǎng)/贍養(yǎng)證明等。

 可見,當事故發(fā)生后,保險公司對于事故的性質(zhì)、損失度的認定,確實要依靠投保人提供的證明材料。倘材料不完整,無法對事故進行判斷,保險公司當然會要求投保人補充各種所需資料。期間,一些投保人可能因材料保管不善或搞不清需要哪些材料,而導致“投保容易理賠難”。其實,最簡單的方法是,保險公司一般都會在每份理賠申請表的背面列明各種情況所需材料。投保人“照章辦事”,當能令保險理賠不再如“傳說”中那么難。



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